Kelio artrozė yra lėtinė (ilgalaikė) degeneracinė liga, sukelianti sąnarių kremzlių sunaikinimą. Simptomai yra skausmas, sustingimas ir patinimas. Gydymo būdai, kaip sumažinti skausmą ir negalią, yra gyvenimo būdo pokyčiai (dieta, mankšta), fizinės ir profesinės terapijos, vaistai ir chirurgija.
Kelio sąnario artrozė
Kelio artrozė yra dažna būklė, sukelianti lėtinį, sekinantį skausmą.Naujausi klinikiniai duomenys parodė, kad centrinis jautrinimas stimuliuoja deformuojantį kelio sąnario osteoartritą. Geresnis supratimas, kaip kelio sąnario artrozė veikia centrinį skausmo valdymą, yra labai svarbus nustatant naujus nuskausminamuosius taikinius / naujas terapijos strategijas.
Slopinantys kanabinoidiniai receptoriai silpnina periferinių imuninių ląstelių funkciją ir moduliuoja centrinius neuro-imuninius atsakus neurodegeneracijos modeliuose. Sisteminis receptorių agonisto vartojimas susilpnino OA sukeltą skausmo elgesį, o šiame modelyje pasireiškė cirkuliuojančių pro- ir priešuždegiminių citokinų pokyčiai.
Deformuojanti artrozė
Deformuojanti kelio sąnario artrozė yra kelio sąnarį sudarančių kaulų kremzlės uždegimas ir nusidėvėjimas (osteo = kaulas, artro = sąnarys, itis = uždegimas). Kelio osteoartrito diagnozė pagrįsta dviem pagrindinėmis išvadomis: kaulų sveikatos pokyčių rentgenograma (naudojant medicininius vaizdus, tokius kaip rentgeno ir magnetinio rezonanso tomografija) ir asmens simptomais. Maždaug 14 milijonų žmonių turi simptominę kelio sąnario artrozę. Nors vyresniems suaugusiems žmonėms 2 milijonai iš 14 milijonų žmonių, kuriems buvo simptominė kelio OA, diagnozės metu buvo jaunesni nei 45 metų, o daugiau nei pusė - jaunesni nei 65 metų.
Osteoartritas (kelio OA) yra progresuojanti liga, kurią sukelia kelio sąnario uždegimas ir degeneracija, kuri laikui bėgant blogėja.
Tai veikia visą sąnarį, įskaitant kaulus, kremzles, raiščius ir raumenis. Jo progresavimui įtakos turi amžius, kūno masės indeksas (KMI), kaulų struktūra, genetika, raumenų jėga ir aktyvumo lygis. Kelio OA taip pat gali išsivystyti kaip antrinė būklė po kelio traumos. Priklausomai nuo ligos stadijos ir su tuo susijusių traumų ar būklių, kelio OA galima valdyti taikant kineziterapiją. Sunkesniais ar pažengusiais atvejais gali prireikti operacijos.
Simptomai
Asmenims, kuriems pasireiškia kelio OA, gali pasireikšti įvairūs simptomai ir apribojimai, atsižvelgiant į ligos progresavimą. Skausmas atsiranda, kai susidaro kelio kaulus dengianti kremzlė. Vietos, kuriose kremzlės yra nudilusios ar pažeistos, atskleidžia pagrindinį kaulą. Dėl kaulo poveikio padidėja kremzlės įtempimas ir suspaudimas, o judant kartais gali atsirasti sąlytis su kaulu, o tai gali sukelti skausmą. Kadangi kelias yra svorį nešantis sąnarys, aktyvumo lygis, taip pat veiksmų tipas ir trukmė paprastai turi tiesioginę įtaką simptomams. Simptomai gali pablogėti dėl svorio, pvz. , Vaikščiojimo su sunkiu daiktu.
Kelio simptomai gali būti:
- Stiprinantis skausmas operacijos metu ar po jos, ypač vaikštant, lipant, leidžiantis žemyn laiptais ar pereinant nuo sėdėjimo prie stovėjimo.
- Skausmas ar sustingimas ilgesnį laiką sėdint sulenktu ar tiesiu keliu. Skausmas yra dažniausias osteoartrito simptomas. Ligai progresuojant ir vystantis uždegimui, skausmas gali tapti nuolatinis.
- Pajutimas, kaip spragteli, trūkinėja ar sutraiško judant keliui.
- Patinimas po veiksmo.
- Pažeisto sąnario standumas dažnai pastebimas pirmiausia ryte ir poilsio.
- Patinimas, kuris kartais yra šiltas liesti, gali būti pastebimas sąnaryje su artritu.
- Deformacija gali atsirasti dėl osteoartrito dėl kaulų augimo ir kremzlės praradimo. Kaulų augimas pirštų galiniuose sąnariuose vadinamas Heberdeno mazgais. Bouchardo mazgai yra kaulų augimas viduriniuose pirštų sąnariuose. Kelio sąnario kremzlės degeneracija gali sukelti kelių (lanko-kojos) išlinkimą į išorę.
- Judant artrito sąnarį, galima pastebėti traškantį garsą ar grotelės pojūtį. Ją sukelia kaulo trynimas į kaulines ar gumbuotas kremzles.
Paprastai šie simptomai neatsiranda staiga ir iš karto, bet laikui bėgant palaipsniui vystosi.Kartais žmonės nepripažįsta sirgę osteoartritu, nes negali prisiminti konkretaus laiko ar traumos, sukėlusių jų simptomus. Jei kelių skausmai per kelis mėnesius pablogėjo ir nereaguoja į poilsį ar veiklos pokyčius, geriausia kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą.
Diagnostika
Osteoartritą dažnai galima diagnozuoti dėl būdingų skausmo simptomų, sumažėjusio judėjimo ir (arba) deformacijos. Osteoartritą galima patvirtinti atliekant rentgeno ar MR tyrimus. Dažniausios išvados yra sąnarių tarp kaulų susiaurėjimas, kremzlės ir kaulinių spurgų praradimas arba kaulų augimas. Kraujo tyrimai gali būti naudojami norint atmesti kitas galimas ligas, tačiau jie negali diagnozuoti osteoartrito.
Kelio OA diagnozuojami 2 pirminiai procesai. Pirmasis yra pagrįstas simptomų ataskaita ir klinikiniais tyrimais. Kineziterapeutas užduos klausimus apie jūsų ligos istoriją ir veiklą. Terapeutas atliks fizinį egzaminą, kad pamatuotų kelio judėjimą (judesio amplitudę), jėgą, judrumą ir lankstumą. Jų taip pat gali būti paprašyta atlikti įvairius judesius, kad sužinotų, ar skausmas didėja, ar mažėja.
Antroji priemonė, naudojama kelio sąnariui diagnozuoti, yra diagnostinė vizualizacija. Kineziterapeutas gali kreiptis į gydytoją, kuris skirs kelio rentgeno nuotraukas įvairiose padėtyse, kad patikrintų kelio sąnario kaulo ir kremzlės pažeidimus.
Jei įtariama rimtesnė sąnario pažeidimas, gali būti paskirtas MRT tyrimas, kad būtų atidžiau pažvelgta į bendrą sąnario ir aplinkinių audinių būklę.
Kraujo tyrimai taip pat gali būti paskirti siekiant pašalinti kitas sąlygas, kurios gali sukelti simptomus, panašius į kelio osteoartritą.
Gydymas
Atsižvelgiant į artrito sunkumą ir paciento amžių, bus pasirinkta, kaip gydyti kelio sąnarių artrozę. Gydymą gali sudaryti operaciniai ar neoperaciniai metodai arba abiejų derinys.
Pirmoji kelio sąnario artrito gydymo linija apima veiklos modifikavimą, priešuždegiminius vaistus ir svorio netekimą.
Vengdami veiklos, kuri dar labiau pablogina skausmą, kai kuriems žmonėms ši būklė gali būti priimtina. Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Cox-2 inhibitoriai, padeda numalšinti uždegimą, galintį prisidėti prie skausmo.
Kineziterapija, skirta sustiprinti raumenis aplink kelį, gali padėti sugerti dalį sąnariui sukeliamo šoko. Tai ypač pasakytina apie patello-šlaunikaulio artritą. Skausmą gali malšinti ir specialios petnešos, skirtos perkelti apkrovą į mažesnę kelio sąnario dalį nei artritas. Laikinai gali padėti ir vaisto injekcijos kelio sąnario viduje.
Be to, vaikščiojimas su lazda rankoje priešingoje pusėje, nes skausmingas kelias gali padėti paskirstyti dalį apkrovos ir sumažinti skausmą. Galiausiai, svorio metimas padeda sumažinti jėgą, sklindančią per kelio sąnarį. Šių nechirurginių priemonių derinys gali padėti sumažinti kelio sąnario artrito sukeltą skausmą ir negalią.
Jei nechirurginiai metodai nėra toleruojami, operacija gali būti geriausias kelio sąnario artrito gydymas. Tikslus operacijos tipas priklauso nuo amžiaus, anatomijos ir pagrindinės būklės. Kai kurie chirurginių artrito gydymo būdų pavyzdžiai yra osteotomija, kuri apima kaulo pjovimą sąnariui sulyginti; ir kelio sąnario pakeitimo operacijos.
Dabartiniai kelio sąnario artrozės gydymo būdai apima osteotomiją, kuri yra gera alternatyva, jei pacientas yra jaunas ir artritas apsiriboja viena kelio sąnario sritimi.Tai leidžia chirurgui pertvarkyti kelį, kad palengvintų artrito sritį ir apkrautų nedalyvaujančias kelio sąnario dalis. Pavyzdžiui, pacientas gali būti pertvarkytas, kad perskirstytų krūvį per sąnarį. Šios operacijos pranašumas yra tai, kad yra išsaugotas paties paciento kelio sąnarys ir jis gali ilgus metus palengvinti skausmą be kelio protezavimo trūkumų. Trūkumai yra ilgesnė reabilitacija ir galimybė išsivystyti naujai sulygintam keliui.
Kelio protezavimo operacija apima artritinio kaulo pjovimą ir protezo sąnario įkišimą. Buvo pakeisti visi artritiniai paviršiai, įskaitant šlaunikaulį, blauzdą ir girnelę. Pašalinami artritiniai paviršiai, o kaulo galai pakeičiami protezu. Protezavimo komponentas paprastai yra pagamintas iš metalinių ir plastikinių paviršių, kurie yra skirti sklandžiai slinkti vienas prieš kitą.
Kelio pakaitalas
Bendroji kelio keitimo chirurgija pirmą kartą buvo atlikta 1968 m. Ir per daugelį metų ji tapo patikimu ir veiksmingu skausmo malšinimo būdu atjungus pacientą ir leidžiančiu pacientams atnaujinti savo aktyvų gyvenimą. Chirurgijos metodų ir implantų pažanga padėjo tai padaryti viena sėkmingiausių protezavimo procedūrų šiandien. Senstant ir aktyvėjant gyventojų skaičiui, vis didėja kelio sąnario keitimo poreikis. Daugelis kelio keitimo operacijų vyko Specialiosios chirurgijos ligoninėje. Chirurgų indėlis yra chirurgijos technikos tobulinimas ir naujas implanto dizainas.
Žmonės dažnai stebisi, kada ir kodėl turėtų pakeisti savo kelį. Tai yra individualus klausimas, kuris priklauso nuo asmens aktyvumo lygio ir funkcinių poreikių. Daugelis žmonių, sergančių artroze, išgyvena skausmą, dėl kurio jie negali dalyvauti veikloje; kiti yra tokie silpni, kad jiems sunku apsiauti batus ir kojines. Visiškas kelio sąnario pakeitimas yra artrozės problemos sprendimas ir atliekamas skausmui malšinti bei veiklai atnaujinti. Po reabilitacijos atlikus sėkmingą viso kelio pakeitimą, pacientas gali tikėtis operacijos be skausmo. Visiškas kelio pakeitimas žymiai pagerina paciento būklę ir žymiai sumažina ilgalaikio gydymo išlaidas. Šis tyrimas parodė, kad bendras kelio sąnario pakeitimas yra ne tik ekonomiškas, palyginti su nechirurginiu valdymu, bet ir suteikia didesnį funkcionalumą ir geresnę gyvenimo kokybę.
Visiškas kelio sąnario pakeitimas laikomas didele operacija ir sprendimas nėra trivialus. Paprastai žmonės nusprendžia operuotis, kai jaučia, kad nebegali išgydyti artrito skausmo.
Implantas susideda iš 4 dalių: blauzdikaulio, šlaunikaulio, plastikinio įdėklo ir girnelės. Blauzdikaulio ir šlaunikaulio komponentai yra pagaminti iš metalo, dažniausiai kobalto chromo, ir naudojami šlaunies ir blauzdos galams uždaryti, pašalinus artritinį kaulą. Plastikinis įdėklas pagamintas iš ypač didelės molekulinės masės polietileno ir tinka blauzdikaulio komponentui taip, kad poliruotas šlaunies paviršius slystų virš plastiko. Girnelės girnelė taip pat slenka prieš šlaunies komponento priekį. Paprastai jie prie kaulo tvirtinami cementu.
Visiškas kelio sąnario pakeitimas atliekamas operacinėje su specialia laminarine oro srauto sistema, kuri padeda sumažinti infekcijos galimybę. Jūsų chirurgas dėvės „skafandrą", taip pat sukurtą infekcijos tikimybei sumažinti. Visą chirurgijos komandą sudarys jūsų chirurgas, du – trys padėjėjai ir auklė.
Anestezija atliekama per epidurinį kateterį, kuris yra mažas vamzdelis, įkištas į jūsų nugarą. Tai yra tas pats anestezijos tipas, skiriamas gimdančioms moterims. Operacijos metu pacientas gali būti budrus arba mieguistas.
Įkišus epidurinę blokadą, aplink šlaunį bus uždėtas turnikas arba manžetė. Operacijos metu horizontali juosta bus išpūsta, kad sumažėtų kraujo netekimas. Išilgai priekinio kelio padaryta išpjova visam keliui pakeisti. Pjūvis bus nuo 4 iki 10 colių, priklausomai nuo anatomijos.
Šlaunikaulio, blauzdos ir girnelės sąnariniai paviršiai atidengiami ir pašalinami elektriniais įrankiais. Tai ištaiso kelio deformacijas ir padaro kelį tiesesnį po operacijos. Kaulas yra paruoštas priimti dirbtinį kelio sąnarį ir tada įkišamas protezas. Uždarymo metu aplink darbo zoną įrengiami du kanalizacijos kanalai, padedantys evakuoti kraują. Breketai naudojami odai uždaryti.
Visa operacija užtruks nuo 1 iki 2 valandų. Po to pacientas bus nuvežtas į sveikimo kambarį, kur bus tikrinami tyrimai. Daugumą pacientų galima pervežti į įprastą patalpą per kelias valandas; kiti turės nakvoti pasveikimo kambaryje, kaip nustatė chirurgas ir anesteziologas.
Pacientai po visiškos kelio sąnario pakeitimo operacijos paprastai būna ligoninėje 3-4 dienas.
Rizika operacijos metu
Kai kurie chirurginės procedūros pavojai yra kraujo netekimas, krešulių susidarymas kojoje ir infekcijos galimybė. Bendras šios rizikos paplitimas yra labai mažas. Tai turėtų būti aptarta su chirurgu prieš operaciją.
Kai kuri rizika turėti protezuotą kelį apima galimybę, kad laikui bėgant dalys gali atsilaisvinti ar susidėvėti, arba užkrėsti protezu. Vėlgi, šie klausimai bus aptarti su chirurgu.
Pooperacinis kursas
Iš karto po visos kelio sąnario pakeitimo operacijos pacientas bus paguldytas į sveikimo kambarį. Daugumą pacientų po kelių valandų galima priimti į įprastą patalpą, kai pojūtis grįžta į kojas. Bus suteiktas skausmo siurblys, prijungtas prie epidurinio kateterio, kuris leis stebėti, kai skiriami vaistai nuo skausmo. Daugumai žmonių yra pakankamai patogu naudoti skausmo pompą.
Operacijos dieną galite atlikti keletą pratimų, kaip nurodė kineziterapeutas, įskaitant sutrumpinti keturkojus ir judinti kojas aukštyn ir žemyn. Priklausomai nuo chirurgo pageidavimų, galite pradėti lenkti naująjį kelį iškart po operacijos arba pirmąją dieną po operacijos. Po operacijos pacientui bus galima gerti ledą, kad šlapintų burną, tačiau geriant ar valgant skysčius, gali pykinti. Pacientas šlapimo pūslėje turės kateterį, todėl nereikia jaudintis dėl šlapinimosi. Kai judesys kojose bus atstatytas, bus leista atsisėsti, atsistoti ir žengti kelis žingsnius padedant vaikštynei ir terapeutui.
Pirmoji diena po operacijos bus aktyvi, skirta padėti jums tapti mobilesniems.
Pacientas susitiks su kineziterapeutais, kurie mokys atlikti papildomus pratimus. Jie taip pat padės atsistoti ant kojų ir žengti kelis žingsnius su vaikštyne. Paprastai pacientui bus leidžiama gerti skaidrius skysčius.
Per kitas kelias dienas bus lengviau ir lengviau judėti. Pacientas bus atleistas nuo skausmo ir šlapimo kateterių. Skausmas bus skiriamas tablečių pavidalu. Antrą dieną po operacijos, jei žarnyne bus pasveikimo požymių, jiems bus leista valgyti įprastą maistą.
Atsižvelgiant į jūsų amžių, priešoperacinę fizinę būklę ir draudimo apsaugą, pacientas gali būti kandidatas trumpam laikui į reabilitacijos įstaigą. Priešingu atveju pacientas bus išleistas namo, o kineziterapeutas ateis į savo namus tęsti reabilitacijos. Dispečeris aptars šias galimybes su pacientu ir padės planuoti grįžimą namo.
Grįžti į veiklą vadovaus chirurgas ir terapeutai. Paprastai pacientai gali atnaujinti judėjimą po 6 savaičių. Po 8 savaičių pacientai gali vėl žaisti golfą ir plaukioti; 12 savaičių jie gali žaisti tenisą. Chirurgas padės nuspręsti, kurią veiklą galima atnaujinti.
Kokio kineziterapeuto reikia
Visi kineziterapeutai yra mokomi pagal išsilavinimą ir klinikinę patirtį gydyti įvairias sąlygas ar traumas:
- Kineziterapeutas, turintis patirties gydant žmones, sergančius kelio osteoartritu, ir po kelio pakeitimo operacijos. Kai kurie kineziterapeutai turi praktiką, orientuotą į ortopediją.
- Kineziterapeutas, kuris yra sertifikuotas lentos ortopedijos klinikos specialistas. Šis kineziterapeutas turės pažangių žinių, patirties ir įgūdžių, kuriuos galima pritaikyti būklei.
- Naudojant MRT, internetinę priemonę, padedančią rasti kineziterapeutus, turinčius specifinių klinikinių žinių, galima rasti kineziterapeutų, turinčių šiuos ir kitus pažymėjimus.
Bendrieji patarimai, kada rasti kineziterapeutą (ar bet kurį kitą sveikatos priežiūros paslaugų teikėją):
- Gaukite siuntimus iš šeimos, draugų ar kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų;
- Kreipdamiesi į kineziterapijos kliniką, turite paklausti apie kineziterapeutų patirtį padedant žmonėms, sergantiems artritu.
Pirmojo apsilankymo pas kineziterapeutą metu būkite pasirengę kuo išsamiau apibūdinti simptomus ir pranešti apie veiklą, kuri pablogina simptomus.